5月底，国务院医改办和卫生部联合召开会议，推进基层医疗卫生机构综合改革。卫生部党组书记、国务院医改领导小组副组长张茅指出，推进基本药物制度是各地今年必须完成的“硬任务”。

但是在最早推行这一制度并开创了基本药物招标采购“安徽模式”的安徽省，基本药物的配备和使用状况却不容乐观——近日浙江省医药商业协会和安徽省医药行业协会的联合调研表明，2010年上半年，安徽全省基层医疗机构的基本药物采购额仅为4.95亿元，日均采购额降至271万元，比2009年下降30%；有些卫生院基本药物的配备率只有20%多。

表面看来，由于采取最低价中标和单一货源承诺，中标品规均价比基层医疗机构原采购均价降低了8.5%，并全部实行零差率销售，进一步降低了患者的医疗费用。

但浙江省医药商业协会会长赵博文指出，由于中标品规少、产品单一、品牌药奇缺以及补偿不到位等原因，基本药物难以满足基层的实际医疗需求。

安徽模式困境

至4月1日，安徽全省仅完成参考采购额的1.14%

“量价结合”是“安徽模式”的创新之一，它借鉴了上海闵行区“招采合一”的经验，由安徽省招标办在企业投标前公布每个品规的参考采购量，让企业据此进行投标。

安徽省医改办人士、省发改委社会发展处副处长胡浩民表示，由于有“单一货源”承诺，一旦中标就将得到安徽全省的采购量，企业会“薄利多销”。

但执行结果表明，实际采购量远远达不到让企业自愿降价的数额。安徽省曾承诺的采购总额高达388亿元，但浙江省医药商业协会根据公布的采购量与中标价进行测算，从去年9月第二轮基本药物省级招标启动以来，截至今年4月1日，安徽全省实际采购额仅4.45亿元，仅完成参考采购额的1.14%。

从具体品种分析，有11个品规零采购，占到全部采购品规的1%；完成公布采购量10%以下的有352个品规，占全部采购品规的44%；完成公布采购量10%以上、30%以下的共计216个品规，占全部采购品规的27%。

采购金额和采购量的大幅度缩水也殃及配送企业。目前为安徽省基层医疗机构配送基本药物的企业262家，自去年9月20日到今年4月1日，每个企业平均的配送金额仅169万元。

“基层用药批次多、批量小、附加值低、地域广、配送费率低，做这块业务基本是亏损的。”芜湖一家医药公司的老总说，业界自嘲“剩者即胜者”。

此外，单一货源制度不符合市场的规律，也难以坚持下去。尤其是在大输液招标方面，四川科伦以低价中标之后，安徽省内4家普通大输液生产企业全部落标，4家企业纷纷向省政府反映。安徽省招标办与四川科伦协商并改变了中标的结果，每个企业负责一个区域的市场供应，才使这场风波得以平息。

基层医疗机构“自谋生路”

为了满足患者的用药需求和增加收入，基层医疗机构普遍采购和使用标外药品

此次实际调研还显示，很多基层医疗机构并未全部配备基本药物，即使配备了也未能获得优先使用。

自从采用“安徽模式”进行基本药物招标采购以来，安徽省基层医疗机构对基本药物的采购额大幅度降低。前述芜湖医药公司老总告诉记者，2010年乡镇卫生院在该公司的购进量下降50%。

根据浙皖两省医药商会此次的联合调研，安徽省每个基层医疗机构平均采购额25万元，平均每家卫生

院采购265个品规，占中标品规的30%；实际使用210个品规，占中标品规的24%。

据了解，绝大多数基层医疗机构为了满足患者的用药需求和增加收入，普遍采购和使用标外药品。

“土霉素已经开不出去了。”合肥市庐阳区双岗街道社区卫生服务中心院长李鑫说。

肥东县梁园镇卫生院院长俞义年则反映，基本药物限得比较死，比如一些抗肿瘤的药未包括在内，影响了患者转诊到基层进行康复治疗。

业内人士透露，有的产品虽然失标，销售量反而上升，有的卫生院开办零售药店，或与零售药店建立联盟，通过处方外配为卫生院创收。

“补偿不到位，基本药物制度很难执行到底。”一位乡医向记者透露，在最早实施了基本药物制度的江苏省苏北地区，有些基层医疗机构在省级招标平台上采购了两个月后，又开始单独进货。