【编者按】新一轮医改大步前行。公费医疗改革、城乡医保一体化，北京地区更是走在前列。

  

  近日，有媒体报道北京医保账户在经历支出费用高增长后，有可能在今年出现赤字。

  “根据各地实际运行情况的监控，我们目前没有发现有出现医保资金收不抵支这样的困难状况，总体上是略有结余的。”10月25日，人社部第三季度发布会上，新闻发言人尹成基表示。

  医保支出2010年增40%

  受制于先前医疗改革失败的压力，新一轮医改大步前行。公费医疗改革、城乡医保一体化，北京地区更是走在前列。

  随着2009年新医改的推行，北京先后把几个试点区的公费医疗人员纳入城镇职工医疗保险，紧接着城镇居民、农村合作医疗纷纷加入市级统筹的大盘子。

  2009年平谷劳动保障部门相关负责人在接受本报记者采访时曾测算，虽然公费医疗改革之初的几年，支出可能会一次性跳到5000万元甚至6000万的水平，但是从第三年起往后，其年支出增长速度将逐步放缓，约为6%左右。

  2010年底，北京市在三个区试点的基础上，把所有区、县享受公费医疗的人员全部纳入城镇职工医保，涉及160多万人，除市级和中央单位公费医疗参加职工外，共有45万涉及者。

  除公费医疗改革外，北京市政府还是新农合最大的埋单者， 2010年北京市发布《北京市城镇居民基本医疗保险办法》，整合了“一老一小”、无业居民大病医疗保险制度，逐步统一城乡居民医保制度，截至2010年底，新农合共筹资14.86亿元，其中各级政府投入占筹资比例的87%。

  从去年开始，北京市在职职工医保报销限额将从17万元涨至30万元，门诊费用报销在原来基础上再提高两成，在社区看病更可九成报销。

  “我们配合医改进行的医保相关改革，比如实行门诊统筹、改革付费方式、提高最高支付限额，这些政策也是根据基金的承受能力来确定的。”尹成基强调，这些是有政策保障的。

  显然，不断扩张的医保参保人员与医疗费用的快速上涨，再加上降低结余和提高报销比例，医疗花费的增长势头超出了当初的设计预期。

  几年间，北京医保支出费用迅速增长，医保基金结余率迅速下降，从2008年处于全国前列的58亿元，迅速下降到2010年的18亿元，其中2010年北京医保支出费用增长更是高达40%以上。

  据北京市医保中心有关负责人介绍，2010年一年北京市医保基金支出量大幅增加，主要有正反两方面因素：一是因为2010年多项惠民政策出台，参保人群范围扩大，而且持社保卡就医后个人不再垫付大量资金，报销更方便，刺激了参保人看病就医的需求；而另一方面，是个别定点医疗机构和参保人员违反医保规定，钻报销便利的空子，超量、重复开药，然后送给亲朋好友或者转卖给药贩子。

  医保保卫战

  据介绍，今年年初北京市社会保障的主要预期指标已经确定，各项社会保险覆盖率分别比上年增加1%以上，各项基金征缴额比上年增长8%，城乡居民养老保险、城镇居民医疗保险参保率分别达到93%和91%。

  目前北京市医保费用已经用掉多少还不得而知，但是不断增长的医保人群，加上公费医疗改革投入的高点，多层次医保体系建立初期的几股力量汇聚在一起，对今年北京医保资金将是不小的考验。

  《中国统计年鉴2011》显示，2010年，北京医保基金共收入298.4亿元，支出290.4亿元，历年累计结余为195.9亿元。稳步增长的基金征缴难以追赶支出的迅猛扩张。

  去年4月，北京市人力资源和社会保障局局长张欣庆做客一档电台访问时，有观众反映北京某门诊部存在配合公费医疗的参保居民，换取不属于医保基金支付范围的药品和物品的行为。

  张欣庆当场表示：“医疗保险基金是职工的群众和活命钱，确保基金安全这是社会保障工作首要的重要的任务，所以这种行为如果反映到这家单位，我们今天记下来，如果属于定点医疗机构，我们要严格按照定点医疗机构管理规定来处理。”

  3月24日，北京市人力资源和社会保障局向社会发布《关于加强医疗保险费用管理有关问题的通知》，出台多项措施打击医保骗保行为，并列举了七种重点监督检查的骗保行为。

  为了监控参保人员违规开药行为，北京市于2011年4月建立了医保信息审核监督系统，截至目前，已经有496.69万元不合理的医疗费被拒付。

  今年7月，北京市医保中心通报了16家被黄牌警示的定点医疗机构，其主要违规行为如对参保人员未实名就医、随意开药。

  据悉，目前北京市已对4家定点医院和1家药店取消医保定点资格；17家定点医疗机构予以黄牌警示，20名违规医师开出的处方医疗保险不予报销。

  据北京市人保局相关负责人介绍，打击骗保是2011年乃至今后的一项长效工作机制，将通过专设监督机构增配监督人员，维护参保人利益和基金安全。

  今年八月起，北京市开始试点推行国际先进的医保支付方式——按病种分组付费，用以遏制“大处方”，引导医院合理治疗，减轻参保人负担。

  为进一步提高医疗保险基金使用效益，有效控制医疗费用不合理增长，北京市人力资源和社会保障局下发了《关于基本医疗保险基金实行总量控制的通知》，要求涉及的定点医疗机构明确2011年基金控制指标增长率及实际控制支出金额，并同时要求相关定点医疗机构，制定有效费用控制措施，逐月分析支出情况，确保全年指标任务完成。

  对于北京市医保基金可能出现的问题，尹成基表示，不会出现账户支付没有钱的状况。“医疗保险基金这项制度的设计本身，是统筹和个人帐户相结合的制度，而且医疗保险费的确定还有一个原则，就是以收定支，略有结余，费率是根据这个原则确定的。”